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国务院发文,不再控制各医疗机构的医保总额!

时间:2017-06-30 11:01:43 来源:三甲传真 编辑:管理员
文章导读

昨日,国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,直指当下医保存在的弊端,为下步医保改革指出了明确方向。

昨日,国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,直指当下医保存在的弊端,为下步医保改革指出了明确方向。

 

大突破,各医院将不再受医保总额控制。

意见指出:有条件的地区可积极探索将点数法与预算总额管理、按病种付费等相结合,逐步使用区域(或一定范围内)医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制。

分析解读:众所周知,目前医保对公立医院的医疗费用实行的是总额控制。或者换句话说,医院能够使用的医保费用是有上限的,超出总额的部分,医院是要倒贴钱的。

而一旦区域医保基金总额控制代替具体医疗机构总额控制后,区域医保基金总额控制,将不再细化明确各医疗机构总额控制指标,而是将项目、病种、床日等各种医疗服务的价值以一定点数体现,年底根据各医疗机构所提供服务的总点数以及地区医保基金支出预算指标,得出每个点的实际价值,按照各医疗机构实际点数付费。

当实行区域医保基金总额控制指标后,这意味着在一定区域内,医保总额是一定的,刺激医院以更好的服务、更多患者覆盖和更低价格展开医保份额的争夺,既保证区域内医疗服务质量,又能较好地实现医保控费的目标。而在这种机制下,医保控费将会成为医院主动行为,去严控药品和医疗成本支出。

综上,分析人士认为,此种医保支付方式改革,既有利于推动医院之间的竞争,又可以防止大医院无限扩张和盲目竞争。

 

大解放,日间手术将全部纳入医保报销。

意见指出:逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。

分析解读:日间手术是指择期手术患者有计划地入院,二十四小时内完成手术出院的模式。

日间手术在欧美国家已经成为择期手术广泛采用的模式,占到了手术量的七成。按照目前的医保政策,还没有把日间手术纳入医保报销的范畴。受制于相关医保报销政策,患者术前在门诊的检查费用并不能够报销,严重阻碍了日间手术的推广。

而此次国务院在意见中明确提出,逐步把日间手术纳入医保基金的病种付费范围,将极大提高医疗供给侧的供给,提升床位使用率,释放医院的生产力。同时,也可以预见,日间手术将成为公立医院又一个新的营利增长点,公立医院间将会展开一场新的对日间手术的争夺战。

 

大趋势,医保支付的多元时代彻底来临。

意见指出:2017年起,进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比将明显下降。

分析解读:关于医保支付改革,外界始终存在一种误区,认为按病种付费将替代目前所有的医保支付方式。

国务院的意见给出了明确了方向,今后的医保支付格局并不是单一的按病种付费,而是按病种付费为主,按人头、按床位、按项目等多种付费方式并存的崭新格局。

这样的格局无疑是合理的,也打消了不少人对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用而强行进行打包付费顾虑。同时这样的付费格局将极大地考验公立医院的运营管理水平。

 

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